Причини появи і види вузлової еритеми

Вузлова (вузлувата) еритема відноситься до групи глибоких васкулітів шкіри. Васкуліт - це запалення стінок кровоносних судин. При глибоких васкулітах вражаються кровоносні судини середнього калібру, розташовані в досить глибоких шарах шкіри (на кордоні дерми і підшкірної клітковини, а також у самій підшкірній клітковині).

Захворювання це може виникнути на тлі різних інфекцій, як правило, мляво протікаючих (наприклад, хронічних тонзилітів, запалення яєчників Запалення яєчників - невидима хвороба , Різних інфекційних уражень шкіри і так далі), а також тривало протікаючих інтоксикацій. Але може виникнути і після гострого інфекційного захворювання. Має значення і непереносимість деяких ліків.

Факторами можуть бути вплив холоду, підвищена іонізація повітря, застійні явища в нижніх кінцівках, гіпертонічна хвороба Гіпертонічна хвороба - прогноз несприятливий   і так далі.

Для вузлової еритеми характерна набряклість і зміна внутрішнього шару стінок кровоносних судин, швидко виникає некроз (відмирання тканини) їх стінок, звуження просвіту судин за рахунок розростання внутрішнього шару їх стінок. Навколо уражених кровоносних судин утворюються ущільнення тканини (інфільтрати) з лейкоцитів і рідини, пропотіває крізь змінені стінки судин (набряку тканини).

Вузлова еритема буває у вигляді двох форм: гострою і хронічною.

Ознаки гострої вузлової еритеми

Як і будь-яке гостре захворювання, вузлова еритема починається із загального нездужання, розбитості, ознак інтоксикації (болі в м'язах і суглобах), іноді при цьому піднімається невелика температура. Через деякий час на шкірі передньо-зовнішній поверхні гомілок, стегон і іноді передпліч з'являється велика, що височіє висип, іноді розміром з голубине яйце. Елементи висипу мають нечіткі обриси, схильні зливатися між собою у великі конгломерати і мають спочатку виражений червоний колір. Потім в процесі вирішення висипу її елементи починають змінювати свій колір. А так як в основі висипу лежить ураження кровоносних судин і вихід із зруйнованих судин крові, то елементи висипу «цвітуть» за типом синяка: спочатку синіють, потім зеленіють і жовтіють. Після зникнення висипу ще якийсь час тримається пігментація шкіри, може з'явитися лущення.

Гостра вузлова еритема протікає протягом близько чотирьох тижнів. Але в деяких випадках після першої хвилі висипань починається друга і тривалість захворювання подвоюється. Часто гостра вузлова еритема розвивається у дівчаток і молодих жінок після перенесеного гострого захворювання (наприклад, ангіни) і майже ніколи не повторюється. Якщо ознаки вузлової еритеми виявляють у дітей молодшого віку, то це часто говорить про первинної туберкульозної інтоксикації.

Ознаки хронічної вузлової еритеми

Хронічний перебіг вузлової еритеми також частіше виникає у жінок, але в літньому віці. Ця форма вузлової еритеми відрізняється тривалим наполегливою течією з частими загостреннями. Загострюється захворювання в основному при застудах, тому рецидиви найчастіше трапляються в міжсезоння - навесні і восени. Іноді може бути чіткий зв'язок із загостренням якогось хронічного захворювання (наприклад, хронічного тонзиліту Хронічний тонзиліт - запалення піднебінних мигдалин , Гастриту, холециститу і так далі).

Загострення хронічної вузлової еритеми проявляється появою невеликої кількості запальних щільних помірно хворобливих сайтів не червоного, як при гострому процесі, а більш блідого, з синюшним відтінком вузлів, величиною з середній горіх. Вузли розташовуються в основному на передній поверхні гомілки. Іноді вони виникають на стегнах і передпліччях. Часто вузлова еритема виникає на тлі застою крові або лімфи в нижніх кінцівках, при набряках, в таких випадках вузли можуть виразкуватись і набувати протягом трофічних (обмінних) виразок.

Як відрізнити вузлову еритему від інших захворювань

Досвідчений лікар (терапевт, ревматолог або дерматолог) за зовнішнім виглядом завжди запідозрить вузлову еритему. Якщо ж висип не має виражених характерних рис, то діагноз можна уточнити, взявши на дослідження шматочок тканини з ділянок ураження. При дослідженні такої тканини під мікроскопом (гістологічне дослідження) будуть видно характерні прояви глибокої васкуліту: розростання тканини ендотелію судин (внутрішньої оболонки), скупчення навколо кровоносних судин лейкоцитів і набряклість тканини. Якщо вузлову еритему виявляють у дорослих людей, шукають джерело інтоксикації, у маленьких дітей - туберкульоз Туберкульоз - повне одужання не гарантоване . При цьому повністю обстежують хворого.

Лікування вузлової еритеми

При гострій вузловий еритемі або загостренні хронічної рекомендується дотримуватися постільного режиму. При цьому призначають антибіотики та протизапальні лікарські препарати, які зменшують запальний процес і біль.

Місцево призначаються зігріваючі процедури (компреси, сухе тепло), примочки з розчином димексиду, мазі, що містять протизапальні лікарські препарати або кортикостероїдні гормони (це в крайніх випадках, коли висипу багато і вона хвороблива).

Профілактика вузлової еритеми - своєчасне лікування всіх хронічних інфекцій та інтоксикацій.

Галина Романенко