Сьогодні розродження за допомогою кесаревого розтину стало настільки звичним, що більше п'ятнадцяти відсотків (до сорока - в перинатальних центрах) немовлят на світ з'являються саме таким шляхом, хоча абсолютні медичні показання, згідно зі статистичними даними, є всього у п'яти відсотків породіль. Ця ситуація тягне за собою серйозні наслідки: молоді жінки хочуть мати кілька дітей, і, завагітнівши після кесаревого розтину раніше відведеного лікарями терміну, стають перед вибором: зберегти вагітність або зробити аборт і почекати покладену паузу між пологами.

Рубець на матці

Найбільше жінки бояться, що під час вагітності або пологів розійдеться шов на матці і відбудеться її розрив. Дійсно, прогноз для повторної вагітності несприятливий у випадку, якщо операція кесаревого розтину проводилася з ускладненнями, з подальшим інфікуванням і нагноєнням рани, або при поздовжньому розрізі, який широко практикувався раніше і не забезпечував спроможності шва.

В даний час розріз при кесаревому розтині виробляється в нижній області матки, там, де її розтягнення мінімально і швидше йде відновлення. Якщо операція проводиться в асептичних умовах, з дотриманням всіх правил і методик, то загоєння післяопераційної рани проходить благополучно, забезпечуючи цілісність маткової стінки і її стійкість до навантажень при наступній вагітності. Сьогодні більше тридцяти відсотків жінок, оперованих шляхом кесаревого розтину, народжують наступної дитини вагінально, і кількість таких жінок зростає щорічно.

Спроможність шва контролюють за допомогою УЗД, оцінюючи однорідність рубця і його розміри. Останні дослідження виявили, що оптимальні строки настання наступної вагітності після проведеного кесаревого розтину знаходяться в інтервалі від одного до п'яти років. Раніше цього часу може бути недостатньою васкуляризація рубця, а пізніше - превалює сполучнотканинний компонент, що значно знижує еластичність тканин і збільшує ризик розбіжності шва, однак повністю оцінити даний фактор може тільки гінеколог, провідний вагітність.

Фактори ризику

Аборт в будь-які, особливо ранні, терміни, після наявного в анамнезі кесаревого розтину, несе велику загрозу для жінки, ніж повторна вагітність, так як грубе втручання в порожнину матки набагато небезпечніше природного фізіологічного процесу.

Кесарів розтин є порожнинної операцією, після якої жіночому організму необхідний час на відновлення, яке безпосередньо залежить від того, як пройшла сама операція і гострий післяопераційний період.

Важливо наявність у жінки супутньої патології, у вигляді жіночих запальних захворювань, осередків хронічної інфекції, нерегулярного менструального циклу Менструальний цикл і його характеристика , Вираженої астенії.

Ще один фактор, отягчающий прогноз вагітності після наявного в анамнезі кесаревого розтину - прикріплення плоду в районі рубця, так як це погіршує кровопостачання і може заважати розвитку дитини.

Ведення вагітності і розродження

При постановці на облік з приводу вагітності лікар зобов'язаний розповісти жінці про всі загрози, пов'язаних з наявністю рубця на матці. Це часом дуже лякає жінок, але іншого бути не може, так як інформування жінки про її стан і можливих варіантах перебігу вагітності - професійний обов'язок лікаря.

Вагітність ведеться як зазвичай, з єдиною різницею в тому, що при кожному ультразвуковому дослідженні контролюється стан рубця на матці. Уважно потрібно ставитися до болів в нижній частині живота, які можуть розцінюватися як загроза переривання вагітності. Такі епізоди вимагають госпіталізації, щоб провести диференційний діагноз і забезпечити своєчасне якісне лікування. Після 36 тижні стає ясним прогноз шляху розродження, який залежить від безлічі факторів, у тому числі і від настрою самої жінки. Розріз при проведенні кесаревого розтину в наші дні проводиться в нижній частині матки, і, в більшості випадків, не заважає виношування наступних вагітностей і самостійним пологів.

Світлана Шимкович

Вітрянка при вагітності завжди становить небезпеку для плода, тому, якщо жінка не хворіла в дитинстві вітрянкою, їй краще планувати вагітність з проведення попереднього обстеження. У тому числі в цей період визначають наявність в крові жінки антитіл до збудника вітрянки. Якщо їх немає, то жінці рекомендується введення вакцини проти вітряної віспи.

У яких випадках вагітна жінка може захворіти вітрянкою

Вагітна жінка ризикує захворіти вітрянкою в тому випадку, якщо вона не перенесла цього захворювання в дитинстві. У цьому випадку контакт вагітної з хворим вітрянкою або оперізувальний лишай (це захворювання викликається тим же збудником) закінчиться захворюванням. Але у дітей вітрянка зрідка протікає безсимптомно, залишаючи, тим не менше, після себе довічний імунітет. Тому навіть якщо жінка точно знає, що не боліла вітрянкою, варто здати кров і перевірити наявність у ній антитіл до вітрянці.

Точно так само не варто бути абсолютно впевненим у тому, що неможливо заразитися вітрянкою під час вагітності, якщо жінка перенесла її в дитинстві. У цьому випадку також варто підстрахуватися і провести аналіз крові на наявність антитіл до вітрянки Вітрянка: болісна, але не небезпечна . Причинами повторного зараження може бути зниження загального імунітету (фізіологічний стан, характерне для вагітності) і деяка зміна властивостей збудника інфекції - вірусу герпесу 3 типу Герпес 3 типу - викликає вітряну віспу і оперізуючий лишай   варицелла зостер (мутація), в результаті чого антитіла до перенесеної в дитинстві вітрянці не зможуть його нейтралізувати.

Що робити для того, щоб попередити вітрянку у вагітних

Внаслідок всіх цих причин вагітні жінки повинні звести до мінімуму можливість контакту з хворими на вітрянку. Якщо ж у жінки є старші діти, не хворіли на вітрянку і відвідують дитячий колектив, то їй краще ввести імуноглобулін проти вітрянки. Вагітність і вітрянка у дитини - це завжди небезпечно.

Самим же правильним є планування вагітності. У цей період батьки дитини проходять повне обстеження, в тому числі мати здає кров на наявність антитіл до вітрянці. Якщо їх не, жінці пропонують зробити щеплення від вітрянки Щеплення від вітрянки - чи всім вона необхідна? , Після якої зачаття можливо тільки через три місяці, коли повністю сформується імунітет. Вагітність після вітрянки також краще планувати не раніше, ніж через три місяці. Вагітним жінкам вакцинація не проводиться, але їм можна ввести в кров готові антитіла до вітрянки у вигляді імуноглобуліну.

Вітрянка і місячні також можуть бути пов'язані: як і будь-яка інфекція, вітрянка може викликати легку дисфункцію, що виражається, наприклад, в невеликій затримці місячних Затримка місячних - коли слід бити тривогу? .

Чим небезпечна вітрянка для вагітних

Вітрянка під час вагітності найчастіше протікає так само, як і у не вагітних. Але у дорослих ця інфекція завжди має тенденцію до середньотяжким і тяжким перебігом, а зниження імунітету у вагітних жінок може створювати додаткову загрозу ускладнень. Вплив вітрянки на вагітність важко повністю передбачити. Симптоми вітрянки у вагітних можуть ускладнитися приєднанням вірусної ветряночний пневмонії, а також ураженням інших органів і тканин.

Як і будь-яка інша інфекція, вітрянка на ранніх термінах вагітності небезпечна і для плоду, адже в перші 12 тижнів (у першому триместрі) відбувається закладка органів і тканин. При цьому плацента ще не сформована і не може повною мірою захищати плід від інфекції. Тим не менш, плід рідко заражається в цей період, але якщо внутрішньоутробна вітрянка все ж розвивається, без наслідків це не залишається: можлива загибель плоду і мимовільний викидень або важкі каліцтва з боку органів і тканин, які було вражені під час закладки.

Дізнатися про наявність таких ускладнень можна зазвичай у другому триместрі під час ультразвукового дослідження. Якщо вагітна жінка своєчасно відвідує лікаря жіночої консультації і у дитини будуть виявлені несумісні з життям каліцтва, вагітність буде перервана.

Чи небезпечна вітрянка для вагітних в другому і третьому триместрі? Починаючи з 20 і до 36 тижня вагітності, плід буде надійно захищений плацентою і його зараження вітрянкою (навіть, якщо жінка переносить її у важкій формі) відбувається вкрай рідко. Вітрянка у вагітної жінки в цей період практично ніколи не ускладнюється внутрішньоутробної інфекцією.

А ось вітрянка на пізніх термінах вагітності дуже небезпечна. Небезпека виникає, починаючи з 36 тижня вагітності, і збільшується в міру наближення пологів. Проблема в тому, що в цей період у жінки ще не встигає сформуватися імунітет і дитина заразиться безпосередньо перед пологами, під час пологів або в перші кілька днів після пологів. Вітрянка при вагітності, яка в таких випадках розвивається у плода, називається вродженою і протікає важко з ураження не тільки шкіри та слизових оболонок, але і внутрішніх органів, а також центральної нервової системи.

Вітрянка при грудному вигодовуванні

У цьому випадку вітрянка у годуючої матері протікає так само, як і решти дорослих. Але створюється реальна загроза захворювання вітрянкою дитини. Тому слід негайно звернутися до педіатра.

Вітрянка і вагітність - це небезпечно, але не фатально, тому дана інфекція не є приводом для переривання вагітності, якщо, звичайно, у плода не були виявлені важкі каліцтва, що зустрічається досить рідко.

Галина Романенко