Результати численних досліджень говорять про те, що вагітність і туберкульоз пов'язані підвищеним ризиком розвитку захворювання - причиною цього є зниження імунітету у вагітних жінок. Крім цього, очевидно, що ймовірність розвитку туберкульозу або його реактивації підвищена у жінок, які заражені ВІЛ або у яких імунітет ще до вагітності був знижений через яких-небудь інших захворювань.
Точна кількість жінок, які хворіють на туберкульоз під час вагітності, невідомо. За приблизними оцінками, в країнах, що розвиваються туберкульоз виявляють у 18-39 вагітних жінок з 100.000. Для порівняння, у Великобританії на туберкульоз хворіють 4.2 вагітні жінки з 100.000.
Як вагітність впливає на туберкульоз
Медики з часом Гіппократа писали про те, що вагітність і туберкульоз легенів - безпечне, і навіть корисне поєднання. Тисячоліття тому лікарі вважали, що порожнини в легенях, які, як передбачалося, утворюються у хворих на туберкульоз, не витримують зростаючого тиску матки, і руйнуються, внаслідок чого структура легень певною мірою відновлюється. Аж до 19 століття деякі лікарі радили хворим на туберкульоз пацієнткам скоріше вийти заміж і завагітніти, щоб уповільнити розвиток хвороби. В даний час встановлено, що вагітність практично не робить впливу на первинний туберкульоз. Проте вагітність після туберкульозу може призвести до реактивації хвороби - тобто, до вторинного туберкульозу
Вторинний туберкульоз - хвороба по другому колу
. Крім цього, зазначається, що вагітність може утруднити діагностику туберкульозу, оскільки його симптоми, такі як задишка, відсутність апетиту, посилене потовиділення ночами, нудота, підвищена стомлюваність, жар і озноб нерідко плутають з ознаками вагітності. Зниження ваги, яке часто спостерігається при туберкульозі, у вагітних жінок може і зовсім відсутні.
Вагітні жінки не проходять обов'язкову перевірку на туберкульоз, однак жінкам, до яких відноситься один або декілька з перерахованих нижче факторів ризику, слід пройти обстеження. Фактори, що збільшують ризик зараження туберкульозом:
- Тривалий і близький контакт з родичами, друзями або колегами, хворими на відкриту форму туберкульозу;
- Робота в одному приміщенні з людьми, зараженими туберкульозом, особливо якщо в робочому приміщенні погана вентиляція;
- Робота в медичних установах, серед пацієнтів яких є хворі на відкриту форму туберкульозу;
- Наявність таких захворювань, як діабет, рак або ВІЛ;
- Раніше перенесений туберкульоз;
- Проживання в регіонах з низькою якістю медичного обслуговування (через це збільшується ймовірність контакту з людьми, які хворіють відкритим туберкульозом і самі не знають про це, та / або не отримують необхідного лікування).
Якщо ви вагітні і підозрюєте, що могли заразитися туберкульозом, обов'язково повідомте про це лікаря.
Як туберкульоз впливає на вагітність
Вплив туберкульозу на вагітність залежить від безлічі факторів, у тому числі, від форми і стадії захворювання, від того, на якому терміні вагітності була жінка, коли у неї діагностували туберкульоз
Туберкульоз - повне одужання не гарантоване
, Від наявності в неї інших захворювань. Найгіршим є прогноз для жінок, у яких інфільтративний або кавернознийтуберкульоз був виявлений на пізніх термінах вагітності, а також у ВІЛ-інфікованих пацієнток. Відсутність адекватного лікування також погіршує прогноз. Туберкульоз у вагітних підвищує ризик наступних ускладнень:
- Передчасні пологи;
- Прееклампсія;
- Післяпологова кровотеча.
Пізня діагностика туберкульозу
Діагностика туберкульозу
збільшує ймовірність ускладнень при пологах в чотири рази, а ризик передчасних пологів - у дев'ять разів.
Вагітність і туберкульоз: вплив на новонародженого
У дуже рідкісних випадках у дитини хворої на туберкульоз матері може розвинутися вроджений туберкульоз. Зараження може відбутися або через пупкові вени, або в результаті попадання інфікованої навколоплідної рідини в дихальні шляхи або травний тракт дитини. У таких випадках захворювання починає розвиватися в печінці, а зараження легенів є вторинним. У дорослих більш ніж в 80% випадків первинна інфекція вражає легені. Діагностувати вроджену туберкульоз буває непросто, оскільки його симптоми схожі з симптомами деяких інших хвороб, які можуть спостерігатися у новонароджених. Приблизно в 50% випадків вроджений туберкульоз призводить до смерті дитини; особливо велика ймовірність летального результату, якщо хвороба не почати лікувати вчасно.
Про те, як запобігти зараженню туберкульозом після пологів, хворі жінки або ті, у кого є хворіють туберкульозом близькі родичі, повинні поговорити з лікарем. Як правило, щоб захистити новонародженого від зараження, необхідно обмежити його контакти з людьми, у яких діагностована відкрита форма туберкульозу.
Лікування туберкульозу під час вагітності
Невилікуваний туберкульоз для вагітних жінок і їхніх майбутніх дітей набагато небезпечніше, ніж медикаменти, використовувані при лікуванні туберкульозу. Процес лікування туберкульозу під час вагітності вимагає консультацій не тільки з лікуючим лікарем, але і з гінекологом і неонатологом (лікар, який спеціалізується на проблемах здоров'я новонароджених). Для лікування можуть бути використані такі препарати:
- Ізоніазид. Прийом цього медикаменту безпечний навіть у першому триместрі вагітності, хоча жінкам все ж таки потрібна регулярно проходити обстеження, щоб вчасно виявити можливі побічні ефекти;
- Рифампіцин також вважається безпечним для вагітних, хоча в окремих випадках він може призвести до розвитку геморагічних захворювань у новонароджених;
- Піразинамід. На протяг досить тривалого часу доктора уникали призначати цей препарат вагітним жінкам через брак відомостей про його тератогенності. Проте в даний час багато міжнародних організацій, в тому числі, ВООЗ, рекомендують використовувати його для лікування туберкульозу під час вагітності. Результати досліджень, а також досвід використання цих ліків в ряді країн не показали, хто піразинамід може викликати серйозні побічні ефекти і негативно впливати на розвиток плода.
Вагітність після туберкульозу легенів
Жінкам, які перенесли туберкульоз легенів, зазвичай не рекомендується планувати вагітність протягом двох років після закінчення лікування - за цей час організм відновиться після хвороби, і підготується до нових навантажень, пов'язаних з вагітністю. Однак незаплановану вагітність, що наступила раніше, в більшості випадків можна зберегти, але для цього необхідно якомога швидше звернутися до лікаря і ретельно дотримуватися його рекомендації. При підготовці до вагітності, а також під час виношування дитини жінкам необхідно вживати заходів для зміцнення імунітету
Зміцнення імунітету - допомога імунній системі
- Вести здоровий спосіб життя, використовувати вітамінні добавки, і так далі. У більшості жінок, які слідують порад лікарів і у яких відсутні які-небудь хронічні захворювання, що ослабляють імунітет, пологи після туберкульозу проходять благополучно, і завершуються народженням здорової дитини. В даний час немає даних, що вказують на те, що перенесений раніше і успішно вилікуваний туберкульоз пов'язаний з підвищеним ризиком будь-яких ускладнень під час пологів або вагітності.
