Токсикоз вагітних, або гестоз, включає кілька патологічних станів, які виникають під час вагітності, ускладнюючи її перебіг. Гестози діляться на ранііе, що виникають у першому триместрі, і пізні, що розвиваються в другій половині вагітності.

Ранні гестози включають: блювоту (в легкій формі), надмірну блювоту, слинотеча. Причиною виникнення токсикозу багато авторів вважають нездатність організму адаптуватися до вагітності. Вроджена чи набута недостатність нейроендокринної регуляції пристосувальних реакцій (гіпоксія, інфекція, інтоксикація, спадкові чинники) вносять внесок у розвиток гестозів, так само як інші патології (з боку серцево-судинної системи - гіпертонія, гіпотонія, порок серця, ендокринні захворювання - цукровий діабет Цукровий діабет - грізна і невиліковна хвороба , Гіпер- або гіпотиреоз, хвороби сечовивідних шляхів - пієлонефрит Пієлонефрит - ураження нирок , Гломерулонефрит).

Форми токсикозу

Ранній гестоз включає блювоту, повторювану кілька разів на день, супроводжувану нудотою, втратою апетиту, змінами в сприйнятті смаків і запахів. Відповідно з інтенсивністю виділяють:

• Легку форму
• Помірну форму
• Неприборкану блювоту (важку форму).

Легка форма відповідає функціональним змінам нервової системи (фаза неврозу), помірна форма - фазі інтоксикації, важка форма відповідає фазі дистрофії.

Пізні токсикози вагітних часто з'являються в третьому треместре і характеризуються порушеннями в роботі багатьох органів.

Пізні гестози мають три основних симтомах - водянка, протеїнурія, артеріальна гіпертензія, рідше - більш важкі симптоми (конвульсії, кома). Є багато класифікацій пізніх гестозів, у практичному акушерстві розрізняють 4 основні клінічні форми:

• Водянка вагітних
• Нефропатія (легка, середня, важка)
• Прееклампсія
• Еклампсія

Слід також зазначити доклінічну стадію гестоза - прегестоз. Усі клінічні форми пізнього гестозу є послідовними стадіями одного патологічного процесу.

Надмірна набір ваги під час вагітності - один з ранніх ознак гестоза, спочатку прихована, а потім явна водянка.

Приховану водянку можна виявити, регулярно зважуючи пацієнтку і визначаючи діурез. Набір ваги більше 300-400 г на тиждень і негативний діурез - симптоми прихованої водянки.

Явний набряк поділяється на три стадії:

• набряк рук і ніг
• водянка нижніх кінцівок і передньої черевної стінки
• загальна водянка аж до підшкірної (анасарка).

Нефропатія при вагітності поділяється на три рівні:

• Легкий (тиск не вище 150/100, набряк ніг Набряки ніг - не залишайте без уваги   не вище гомілки, протеїнурія менше 1 г / л)
• Середній (тиск не вище 175/115, набряк ніг цілком і черевної стінки, протеїнурія від 1 до 3 г / л)
• Важкий (тиск вище 175/115, анасарка, протеїнурія більше 3 г / л)

Прееклампсія - важке, але оборотне стан, який розвивається на тлі важкого гестоза. Крім тріади симптомів гестозу у пацієнтки розвивається головний біль, закладеність носа, погіршення зору. Ці ознаки свідчать про порушення кровообігу мозку.

Еклампсія - найважча форма гестозу. Характеризується конвульсіями з втратою свідомості. Тривалість і кількість нападів може бути різним. Під час нападу відбуваються порушення мозкового кровообігу, крововилив у мозок. Часто трапляються крововиливи у внутрішні органи. Розвивається гіпоксія і порушення обміну речовин Обмін речовин: основа життєдіяльності всього живого . Швидко погіршується функція нирок, розвивається олігоурія. Страждають і інші внутрішні органи. Еклампсія - серйозна загроза життю і матері, і плоду.

Якщо під час вагітності вас мучить постійне і сильне відчуття свербежу, то причиною цього може бути холестаз - досить поширене захворювання печінки, що зустрічається тільки під час вагітності. Холестаз при вагітності - стан, при якому спостерігається порушення просування жовчі, викликане підвищеним рівнем гормонів вагітності. Особливо часто холестаз спостерігається в третьому триместрі вагітності, коли рівень гормонів досягає піку, а всього через кілька днів після пологів зазвичай зникає.

Причини холестазу

Гормони, рівень яких в організмі жінки підвищується під час вагітності, впливають на нормальну роботу жовчного міхура Жовчний міхур: будова і функції , В результаті чого просування жовчі сповільнюється або припиняється, виникає застій жовчі, а застій, в свою чергу, може спричинити скупчення жовчних кислот в печінці і проникнення їх у кров.

Холестаз при вагітності супроводжується низкою характерних симптомів, в числі яких:

• Сильний свербіж, особливо рук і ніг (найчастіше свербіж - єдиний виразний симптом холестазу, який зауважує жінка)
• Зміна кольору сечі на більш темний
• Підвищена стомлюваність, втома, виснаження
• Утретє апетиту
• Депресія

Набагато рідше при холестазі спостерігаються такі симптоми:

• Жовтяниця (пожовтіння шкіри, очей, слизових)
• Нудота

За статистикою, лише в одному-двох випадків з тисячі під час вагітності спостерігається холестаз. До факторів, що підвищує ризик розвитку холестазу при вагітності, відносяться:

• Багатоплідна вагітність
• Історія захворювань або ушкоджень печінки
• Сімейна історія (наявність холестазу у найближчих родичів)

Чи небезпечний холестаз для вагітної жінки і дитини

Холестаз може збільшити ризик вроджених дефектів у дитини, передчасних пологів або мертвонародження. Функцію виведення жовчних кислот з крові плоду аж до народження дитини виконує печінку матері, тому застій жовчі в організмі жінки може надати додаткове навантаження на печінку дитини і спричинити пошкодження. При важких формах холестазу під час вагітності лікар може рекомендувати штучний виклик пологів відразу ж після того, як розвиток легенів плода завершено.

Діагностика та лікування

Для діагностики холестазу при вагітності виконується ряд аналізів крові Аналіз крові: дзеркало здоров'я , Що дозволяють оцінити роботу печінки, рівень жовчних кислот і білірубіну Білірубін - прекрасний засіб для діагностики . Основна мета лікування - полегшення нестерпного відчуття свербежу, основного симптому холестазу, і засоби для боротьби із застоєм жовчі. Для цього підходять такі методи лікування:

• Протисвербіжні засоби для зовнішнього застосування (мазі, креми) або препарати з кортикостероїдами (пригнічують свербіж антигістамінні препарати для полегшення симптомів холестазу при вагітності не рекомендовані)
• Лікарські препарати, що зменшують концентрацію жовчних кислот - наприклад, урсодеоксихолевая кислота
• Засоби, які зміцнюють здоров'я печінки, у тому числі і засоби народної медицини (наприклад, відвар з кореня кульбаби)
• Якщо важка форма холестазу призвела до необхідності виклику пологів до покладеного терміну, попередньо можуть бути призначені дексаметазон Дексаметазон - один з найефективніших глюкокортикостероїдів   - Стероїд, що прискорює розвиток легенів плода, - і вітамін К перед пологами і після народження дитини, що запобігає ризик внутрішньочерепного виливу.

Зрозуміло, оптимальні методи лікування холестазу при вагітності здатний визначити тільки лікар. Велике значення при виборі лікування відіграють такі чинники:

• Перебіг і термін вагітності, загальний стан здоров'я, історія перенесених хвороб
• Ступінь тяжкості холестазу
• Реакція організму на певні лікарські препарати і процедури
• Прогноз розвитку холестазу

Навіть повністю успішне лікування холестазу при вагітності не знижує ризик захворювання при повторній вагітності. За деякими даними, ймовірність повторного захворювання у разі наступної вагітності може досягати дев'яноста відсотків.