Тазове передлежання - це стан, при якому дитина в матці перед пологами знаходиться не головою, а тазом вниз. При цьому одна або обидві ноги у нього можуть бути зігнуті; часто при тазовому передлежанні обидві ноги витягнуті. Воно пов'язано з підвищеним ризиком отримання родових травм, а також загибелі матері і дитини під час пологів. В даний час, однак, смертність, пов'язана з тазовим передлежанням, знижується. Найбільш безпечним при цьому вважається кесарів розтин, однак існують велика ймовірність народити здорову дитину природним шляхом.

На 28 тижні вагітності тазове передлежання спостерігається приблизно у 28% дітей; в день пологів - у 3-4%.

Фактори ризику

Наступні фактори збільшують ймовірність тазового передлежання:

• Аномалії матки (наприклад, дворога матка або мата з перегородкою), а також пухлини матки
• Передлежання плаценти
• Аномалії будови тазу
• Куріння матері
• Діабет
• Вади розвитку плода Розвиток плоду - тиждень за тижнем   (наприклад, гідроцефалія)
• Багатоплідна вагітність
• Багатоводдя або маловоддя
• Низький вага при народженні (передчасні пологи або затримка внутрішньоутробного розвитку)
• Тазове передлежання під час попередніх вагітностей.
• Механічні фактори ризику при тазовому передлежанні становлять приблизно 7-15%.

До 32-35 тижня вагітності діагноз тазове передлежання в більшості випадків не має клінічного значення.

Лікування

При неускладненому тазовому передлежанні жінкам рекомендується проходити процедуру, яка називається зовнішній поворот на голову (ЕЦВ) - у разі, якщо відсутні протипоказання.

• ЕЦВ знижує ймовірність тазового передлежання під час пологів, а значить, і необхідності проводити кесарів розтин. У той же час, після успішно проведеного ЕЦВ акушерське втручання під час пологів потрібно частіше, ніж при спонтанному головному передлежанні.
• ЕЦВ проходить Успішно в 30-80% випадків. Це залежить, як правило, від наявності різних аномалій і основних захворювань у матері.
• Несприятливий результат при ЕЦВ зустрічається рідко. Серед пов'язаних з ним ускладнень: відшарування плаценти, розрив матки і кровотеча у матері та / або у плода. Однак ризик смерті плоду в зв'язку з такими ускладненнями ЕЦВ збільшується лише незначно.
• ЕЦВ пропонується робити на 36 тижні вагітності раніше не народжували жінкам, і на 37 тижні - тим, кому вже доводилося народжувати. Іноді процедуру роблять при переношеної вагітності, і навіть на ранньому етапі пологів.
• Протипоказання до ЕЦВ (наприклад, наявність інших показань для кесаревого розтину, допологове кровотеча протягом останнього тижня, відхилення від норми в результатах кардіотокографії (КТГ), аномалії в структурі матки, розрив плодових оболонок) зустрічаються, в середньому, у 4% жінок з тазовим передлежанням.
• Спонтанна реверсія до тазового предлежанию після успішного ЕЦВ спостерігається менш, ніж в 5% випадків.
• До процедури лікар повинен повідомити пацієнтці, що ЕЦВ іноді проходить болісно; за бажанням жінки процедуру потрібно перервати. На сильний біль при ЕЦВ скаржиться приблизно 5% пацієнток.
• Токоліз (використання препаратів, що знижують тонус матки) підвищує ймовірність успішного проведення ЕЦВ. Його можна застосовувати, якщо процедури без препаратів завершилися невдало.

Пологи

Одне з найважливіших рішень для жінки з тазовим передлежанням і її лікарів - провести кесарів розтин або спробувати народити природним шляхом. Необхідно враховувати наступне:

• Плановий кесарів розтин знижує ризик загибелі плоду, а також ймовірність розвитку серйозних ускладнень, пов'язаних з родовими травмами Родові травми - чим вони загрожують маляті? .
• Звичайні пологи при тазовому передлежанні, як правило, не роблять істотного впливу на здоров'я дитини в довгостроковій перспективі.
• З кесаревим розтином пов'язано невелике збільшення ризику розвитку серйозних пологових ускладнень, у порівнянні з вагінальними пологами.
• Після кесаревого розтину збільшується ймовірність того, що кесарів розтин знадобиться і при наступних вагітностях.

Трібестан і вагітність несумісні через гормонального впливу цього препарату на організм - під час вагітності не завжди корисний надлишок жіночих статевих гормонів естрогенів. До того ж вплив трибестана на організм жінки не вивчалося і ніхто точно не знає, як цей препарат впливає, як на її організм, так і на організм плоду.

Як діє трібестан

Трібестан - це фітопрепарат, до складу якого входить екстракт надземної частини Якірці сланкі. Ця рослина містить стероїдні сапоніни фуростанолового типу, головним представником яких є протодиосцин. В організмі протодиосцин розкладається з утворенням активного метаболіту - дегідроепіандростерона, який і надає лікарський дію. Інші активні фуростанолового сапоніни, що входять до складу екстракту якірці сланких, підсилюють ефект протодіосціна.

Трібестан надає тонізуючу дію і стимулює деякі функції статевої системи. У жінок наслідком такої тімуляціі є посилення секреції гіпофізом фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), а яєчниками - естрадіолу Естрадіол, найважливіший гормон   (одного з естрогенів).

Під дією ФСГ прискорюється дозрівання яйцеклітини в яєчнику, а естрогени сприяють розростанню слизової оболонки (проліферації) порожнини матки - це перший етап підготовки порожнини матки до вагітності. Другим етапом є придушення проліферації і початок секреції - виділення клітинами слизової оболонки речовин, необхідних для впровадження в стінку матки заплідненої яйцеклітини. Фаза секреція відбувається під впливом жіночого статевого гормону прогестерону.

Якщо настає вагітність, секреція прогестерону збільшується в багато разів, так як цей гормон є головним гормоном вагітності.

Можливе дію трибестана під час вагітності

Як зрозуміло з механізму дії трибестана, цей препарат посилює секрецію естрогенів. Але велика кількість жіночих статевих гормонів естрогенів завжди буде гальмувати секрецію іншого жіночого статевого гормону - прогестерону, а це вже дуже небезпечно під час вагітності.

Прогестерон життєво необхідний під час вагітності. Основною його функцією є збереження вагітності, особливо на ранніх стадіях. Він попереджає скорочення гладкої мускулатури матки і таким чином попереджає викидень. Якщо ж прогестерону Прогестерон - норма і патологія   виробляється недостатньо, невиношування вагітності Невиношування вагітності - чому ви втрачаєте найдорожче?   забезпечено. Сьогодні акушери-гінекологи жіночих консультацій уважно стежать за вмістом прогестерону в крові вагітних жінок і у разі зниження його рівня призначають синтетичні аналоги цього гормону.

Таким чином, передбачуваний вплив трибестана на організм вагітної жінки не може бути позитивним - вагітність може закінчитися викиднем Викидень - чи можна від нього застрахуватися? . Але трібестан - це препарат рослинного походження, тому діє він м'яко і менш ефективно, ніж ліки хімічного походження. Тому випадковий прийом трібесана (наприклад, якщо жінка не знала про те, що відбулося зачаття) швидше за все ніяк не відіб'ється на стані вагітності.

Як трібестан діє на плід

Дія трибестана на плід не вивчалося, тому ніхто не знає, чи може цей препарат долати плацентарний бар'єр і потрапляти в організм дитини. Лабораторні дослідження на тваринах не виявили негативної дії цього препарату на плід. Проте, відсутність клінічних випробувань не дозволяє з упевненістю сказати, що прийом трибестана не зробить токсичної або мутагенного впливу на плід, що розвивається.

Які побічні ефекти є у трибестана

Трібестан звичайно добре переноситься хворими, з побічних ефектів відомі тільки нудота і алергічні реакції. Але всім відомо, що під час вагітності реакція організму на той чи інший лікарський препарат може бути непередбачуваною.

Особливо небезпечні в цьому відношенні алергічні реакції - вони можуть проявлятися і у вигляді незначних порушень (наприклад, у вигляді зудить різного характеру), а можуть - у вигляді тяжких порушень - анафілактичного шоку, синдромів Стівенса - Джонсона або Лайєлла.

Виробники також не рекомендують приймати трібестан при важких захворюваннях серцево-судинної системи і нирок. А у вагітної жінки ці системи працюють з підвищеним навантаженням, тому і тут для жінки таїться небезпека.

Трібестан не дозволене застосовувати під час вагітності. У той же час прийом невеликих доз цього лікарського препарату на початку вагітності не є причиною для її переривання. При правильному спостереженні в жіночій консультації ніякої загрози викидня або розвитку аномалій у плода не буде, так як акушер-гінеколог своєчасно виявить всі порушення і прийме відповідні заходи.

Галина Романенко