Вагітність - це дуже відповідальний період в житті жінки. Від перебігу вагітності та пологів залежить стан здоров'я не тільки майбутньої мами, але і дитини. Немаловажне значення в період виношування дитини має якісне і кількісне стан навколоплідних вод або амніотичної рідини. Для їх дослідження застосовуються різні методи, в тому числі і метод визначення індексу амніотичної рідини. Щоб трохи спростити роботу лікаря-діагноста, в апаратах УЗД існують спеціальні програми розрахунку індексу амніотичної рідини і таблиці норм амніотичної рідини. Саме за цими даними можна визначити патологію навколоплідних вод, таку як маловоддя або багатоводдя.

Амніотична рідина

Амніотична рідина або навколоплідні води являють собою водне середовище, в якій розвивається плід. В освіті навколоплідних вод бере участь безліч чинників. До них відносяться: сечовидільна система плоду, амніон (водна оболонка або плодовий міхур), шкіра плоду.

Наприклад, в десятитижневого терміні її обсяг дорівнює тридцяти мілілітрів, у вісімнадцять тижнів він вже сягає чотирьохсот мілілітрів, а до кінця вагітності складає один - півтора літра. Функції навколоплідних вод різноманітні і численні:

• амніотична рідина перешкоджає тиску зовні;
• навколоплідні води створюють оптимальну температуру для життя майбутньої дитини (приблизно 37 градусів);
• створення атмосфери тиші;
• амніотична рідина оберігає плід від інфікування;
• саме в навколоплідних водах плід отримує повну свободу рухів;
• навколоплідні води беруть участь у формуванні імунітету Імунітет - види і особливості у дітей в дорослих   у дитини;
• амніотична рідина відіграє важливу роль у родовому процесі (розкриття шийки матки).

Методи дослідження амніотичної рідини

Як було зазначено вище, існують методи дослідження навколоплідних вод, як для обчислення їх обсягу, так і для вивчення якісного складу. До них відносяться:

• ультразвукове дослідження вод і плоду;
• розрахунок індексу амніотичної рідини за спеціальними таблицями (для визначення маловоддя або багатоводдя);
• кардіотокографія плода (КТГ);
• амніоскопія (огляд передніх вод, або плодового міхура амніоскопію);
• амніоцентез (пункція амниотического мішка і паркан вод на аналіз).

Індекс амніотичної рідини

Індекс амніотичної рідини розраховується з метою визначення кількості навколоплідних вод. Він може визначатися як об'єктивним способом, так і суб'єктивним.

• Об'єктивне визначення ІАЖ (індексу навколоплідних вод)

Лікар-діагност на УЗД шляхом проведення ретельного сканування матки в поперечному і подовжньому перетинах відзначає обсяг амніотичної рідини. Наприклад, про многоводии свідчить підвищена кількість вод, розташованих між передньою черевною стінкою і дитиною.

• Суб'єктивне визначення ІАЖ

У даному випадку також вдаються до допомоги УЗД. Матка умовно ділиться на чотири квадранти лініями, перпендикулярними один до одного (поздовжня лінія проходить уздовж білої лінії живота, а поперечна паралельно пупка). У кожному квадранті змиритися максимальний верхню кишеню. Значення цих кишень складаються, а отриманий результат є індексом амніотичної рідини.

Дані таблиці амніотичної рідини

Отримані дані по УЗД порівнюють з таблицями амніотичної рідини. Для кожного апарата УЗД існує своя таблиця. Приклад таблиці:

Перший стовпчик цифр означає термін вагітності в тижнях. Другий і третій є нижніми і верхніми межами норми ІАЖ (в міліметрах).

• 16: 73 - 201
• 17: 77 - 211
• 18: 80 - 220
• 19: 83 - 225
• 20: 86 - 230
• 21: 88 - 233
• 22: 89 - 235
• 23: 90 - 237
• 24: 90 - 238
• 25: 89 - 240
• 26: 89 - 242
• 27: 85 - 245
• 28: 86 - 249
• 29: 84 - 254
• 30: 82 - 258
• 31: 79 - 263
• 32: 77 - 269
• 33: 74 - 274
• 34: 72 - 278
• 35: 70 - 279
• 36: 68 - 279
• 37: 66 - 275
• 38: 65 - 269
• 39: 64 - 255
• 40: 63 - 240
• 41: 63 - 216
• 42: 63 - 192

Наприклад, якщо в терміні 24 тижня індекс амніотичної рідині становить 250 міліметрів, це свідчить про многоводии. А у випадку, якщо ІАЖ в цьому ж терміні дорівнює 156 міліметрів - це говорить про нормальній кількості вод.

Анна Созинова

В інструкції до тренталу, розробленої виробником (індійської фармацевітческой компанією Авентіс Фарма) зазначено, що трентал при вагітності протипоказаний. Тим не менш, цей препарат широко застосовується для лікування різних порушень з боку кровообігу, що виникають у цей складний для жінки період.

Порушення кровообігу, які можуть виникати під час вагітності

Будь-які порушення кровообігу під час вагітності можуть представляти загрозу для плода. У другій половині вагітності у жінки може початися таке ускладнення, як пізній токсикоз вагітності або гестоз. Цей стан тісно пов'язане з застоєм крові в самих дрібних кровоносних судинах - капілярах, що викликає спочатку набряки (рідина пропотіває через стінки судин), а потім зміни з боку нирок (високий артеріальний тиск і білок у сечі), і, нарешті, з боку головного мозку (головний біль, судоми, кома).

Сьогодні всі вагітні жінки перебувають під постійним наглядом акушера-гінеколога жіночої консультації, тому важкі гестози зустрічаються дуже рідко, зазвичай їх лікують на стадії набряків.

Іншою причиною порушення кровообігу під час вагітності є фето-плацентарна недостатність (ФПН). Це порушення кровообігу в системі мати - плацента - плід. Як правило, це викликано стійким спазмом судин плаценти, через що плід недоотримує кисню і поживних речовин. Крім того, на тлі застою крові в кровоносних судинах плаценти можуть утворюватися тромби. При незначній ФПН у дитини може бути перинатальне ураження нервової системи легкого ступеня і деяке відставання в розвитку, при значних порушеннях кровообігу в плаценті - важкі ураження головного мозку, передчасні пологи і народження мертвого плоду.

З якою метою вводять трентал під час вагітності

Під час вагітності особливе значення мають лікарські препарати, що відновлюють нормальний кровообіг, одним з таких препаратів є трентал. Виробниками цей препарат не рекомендований до застосування під час вагітності через те, що не проводилися адекватні клінічні дослідження його дії на вагітних жінок. Тим не менш, на практиці цей препарат широко використовується, так як в даному випадку можлива користь від його застосування перевищує потенційний ризик для організму плода. Безумовно, призначати цей препарат вагітній жінці (як і взагалі всі лікарські препарати) повинен тільки лікар.

Трентал сприяє розширенню кровоносних судин плаценти, попереджає склеювання тромбоцитів (профілактика утворення тромбів) і знижує в'язкість крові, повертає еритроцитам нормальну конфігурацію, в результаті чого вони можуть переносити до тканин більше кисню.

Така дія допомагає зменшити порушення кровообігу і при гестозах, і при фето-плацентарної недостатності. Трентал зазвичай призначається в таблетках тривалої дії (трентал - 400), які досить приймати один раз на день. Тривалість курсу лікування призначає лікар.

При швидко розвивається недостатності кровообігу у вагітних жінок трентал може призначатися внутрішньовенно крапельно.

У яких випадках трентал вагітним жінкам не призначається

Трентал в таблетках не призначають вагітним жінкам з виразковою хворобою - він подразнює слизову оболонку шлунка. Крім того, трентал не призначається при підвищеній кровоточивості або при підозрі на внутрішню кровотечу (наприклад, на крововилив у сітківку ока). Після 33 тижня вагітності трентал намагаються не призначати, так як це може призвести до кровотечі під час пологів або операції кесаревого розтину. Не призначається трентал також при порфірії (природженому порушенні обміну, яке супроводжується світлобоязню) і при підвищеній чутливості до тренталу і інших похідних ксантину (наприклад, до кофеїну).

Для внутрішньовенного введення трентала протипоказаннями є порушення серцевого ритму, виражений атеросклероз Атеросклероз - хронічне захворювання артерій   серцевих або мозкових артерій, дуже низький артеріальний тиск.

Побічні ефекти

У переважній більшості випадків трентал добре переноситься, але зустрічаються і побічні ефекти. Особливо небезпечні для вагітної жінки побічні ефекти з боку серцево-судинної системи, такі, як різке зниження артеріального тиску Артеріальний тиск - чи небезпечні його коливання? , Посилене серцебиття, порушення серцевого ритму, болі в серці Болі в серці - обов'язково зверніться до лікаря , Прогресування стенокардії.

Рідше зустрічаються побічні ефекти з боку центральної нервової системи - головний біль, запаморочення Запаморочення - якщо земля йде з-під ніг , Відчуття постійної тривоги, безсоння, судоржно готовність.

Найчастіше виникають зміни з боку шлунково-кишкового тракту, печінки і жовчовивідних шляхів, які проявляються сухістю в роті, порушенням апетиту, атоническими запорами (порушенням рухової активності кишечника, що важко переноситься вагітними, у яких і так є схильність до закрепів), загостренням захворювань жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, порушенням функції печінки.

Зустрічаються також порушення зору, зміни з боку крові (зменшення числа клітин крові і зниження її здатності згортання), почервоніння шкіри обличчя у вигляді «припливів», набряки, алергічні реакції.

Галина Романенко