Стенокардія у вагітних жінок зустрічається досить рідко. Це пов'язано з тим, що атеросклероз, який найчастіше стає її причиною, зазвичай дає про себе знати у пацієнток, які вже вийшли з дітородного віку. Тим не менш, трапляється, що народжують жінки, у яких раніше була діагностована стенокардія; буває також, що проявляється стенокардія при вагітності в принципі вперше.

Стенокардія і вагітність

Людина зі стабільною стенокардією Стабільна стенокардія - один із проявів ішемічної хвороби серця   - Найпоширенішою формою цього порушення - може жити довгі роки, зберігаючи звичне якість життя, однак для вагітної жінки і для її майбутньої дитини це захворювання досить небезпечно. Нестабільна стенокардія через непередбачуваність її нападів і труднощів, пов'язаних з її лікуванням, ще небезпечніше: жінкам з таким діагнозом може бути рекомендовано переривання вагітності. Втім, питання про те, чи безпечно зберігати вагітність, варто при будь-яких формах стенокардії у майбутньої матері. Справа в тому, що напад цього порушення починається, коли серцю не вистачає кисню. Організм вагітної жінки повинен забезпечувати киснем не тільки її саму, але і дитини, через що напади можуть почастішати і / або стати сильнішими.

Зміни, так чи інакше зачіпають серцевий м'яз, починаються на 5-8 тижнях вагітності, і досягають піку в кінці другого триместру. Об'єм крові в організмі вагітної жінки збільшується на 40-50%. При цьому концентрація червоних кров'яних тілець і гемоглобіну зазвичай буває трохи нижче, ніж до настання вагітності. Серцевий викид, або хвилинний об'єм серця - показник обсягу крові, яку серце викидає протягом однієї хвилини - зростає на 30-50%, а під час пологів ще на 50%. Частота серцевих скорочень збільшується на 10-15 ударів на хвилину, а кров'яний тиск знижується, в середньому, на 10 мм / рт. ст. (міліметрів ртутного стовпа).

Настійно рекомендується обстежитися і тим, у кого є чинники, що підвищують ризик розвитку стенокардії, наприклад підвищений кров'яний тиск, серцеві захворювання в сімейному анамнезі, малорухливий спосіб життя, тривале зловживання жирною їжею, куріння, діабет 1 або 2 типу, вік старше 45 років. Також рекомендується пройти обстеження всім жінкам, у яких раніше час від часу виникали слабкі болі в грудях, з якими вони не зверталися до лікаря.

Жінкам з надмірною вагою перед вагітністю рекомендується привести вагу в норму, а кращим - відмовитися від цієї звички (втім, це слід зробити будь-якій жінці, яка хоче завагітніти). Тим, у кого підвищений кров'яний тиск, необхідно приймати ліки, що дозволяють утримувати його в межах норми.

Пологи у жінок, які страждають стенокардією, зазвичай проходять із застосуванням анальгетиків - це дозволяє зменшити навантаження на серце і знизити ризик нападу стенокардії. Існує досить велика ймовірність того, що жінці буде призначено кесарів розтин.

Оскільки для хворих на стенокардію пологи пов'язані з підвищеним ризиком, в кінці третього триместру їм потрібно особливо уважно стежити за своїм самопочуттям, і відправлятися в лікарню, як тільки у них з'являться найперші ознаки починаються пологів.

Симптоми стенокардії при вагітності

Симптоми стенокардії у вагітних жінок, в цілому, не відрізняються від її симптомів у інших пацієнтів. Основна ознака розпочатого нападу - біль або скрутність у грудях. Іноді біль іррадіює в інші частини тіла - руки, шию, щелепи, плечі. Під час нападу можуть з'явитися і такі симптоми, як нудота, слабкість або легке запаморочення, задишка, пітливість.

При стабільній стенокардії симптоми з'являються після певних фізичних або емоційних навантажень. Напади стенокардії цього типу зазвичай кожен раз мають однакову інтенсивність, і тривають не більше п'яти хвилин. Біль проходить практично відразу після прийому нітрогліцерину.

Зазвичай біль при цьому різновиді стенокардії сильніша, ніж при стабільній стенокардії; вона зберігається до півгодини і більше, і не проходить після прийому ліків. До того ж, напад нестабільної стенокардії Нестабільна стенокардія - тривожний сигнал організму   може бути передвісником інфаркту міокарда (втім, інфаркт під час вагітності - рідкісне явище; за різними оцінками, він трапляється в однієї з 10000 або навіть 30000 вагітних жінок).

Напади стенокардії Принцметала Стенокардія Принцметала - рідкісне захворювання з серйозними наслідками   зазвичай починаються в стані спокою і часто бувають дуже сильними, але припиняються після прийому медикаментів (як правило, нітрогліцерину). Стенокардія Принцметала - рідкісне захворювання; вона діагностується лише у 2% пацієнтів, які страждають від стенокардії.

Біль або відчуття обмеженості в грудях під час вагітності також може бути викликано наступними причинами:

• Печія. Вагітні жінки особливо часто страждають від сильної печії, оскільки гормони, які виробляються протягом усього терміну вагітності, розслаблюють сфінктер, що знаходиться в кінці стравоходу, і ймовірність потрапляння шлункового соку в стравохід значно зростає. Однак біль у грудях, що виникає при печії, зазвичай не може віддаватися в руки, шию, і інші частини тіла;
• Розлад шлунка і нетравлення в деяких випадках можуть викликати дуже сильний біль у грудях Біль у грудях: один симптом - безліч захворювань . У багатьох жінок симптоми печії і розлади шлунка поглиблюються після 27 тижня вагітності;
• Тиск матки. У міру того, як дитина росте, матка збільшується в розмірах, починає тиснути на діафрагму і ребра, і може викликати біль у грудній клітці. Цей біль рідко носить характер раптових нападів, і частіше буває хоч і тривалою, але не дуже сильною, проте трапляється, що її приймають за симптом розпочатого нападу стенокардії;
• Сердечний приступ. Хоча ризик інфаркту під час вагітності мінімальний, таку ймовірність не можна повністю виключати. Його основним симптомом є сильна, тупа або гостра біль у грудях. Інші можливі симптоми - запаморочення, утруднене дихання, оніміння кінцівок, холодний піт. Прийом нітрогліцерину під час серцевого нападу не приносить полегшення. При підозрі на інфаркт міокарда негайно викличте швидку допомогу або попросіть когось із близьких відвезти вас до лікарні, але ні в якому разі не сідайте за кермо самостійно.

Важливу роль під час вагітності грають розміри таза. Наявність вузького тазу при вагітності може вплинути на перебіг пологів, бути причиною травми плода, або пологи завершують кесаревим розтином. Тому, одним з моментів при постановці на облік в жіночій консультації є вимірювання розмірів тазу і подальше прогнозування перебіг вагітності та пологів.

Що являє собою таз

Кістковий таз складається з двох клубових, двох сідничних і двох лонних кісток. Під час пологів дитина проходить через кісткове тазове кільце, в будові якого беруть участь ще крижі і куприк.

Класифікація вузького тазу

Виділяють анатомічно вузький таз і клінічно (функціонально) вузький таз.

• Анатомічно вузький таз - це таз, в якому хоча б один з основних розмірів менше на 1, 5-2 см. Залежно від звуження певного розміру виділяють общеравномерносуженного, поперечносуженний, простий плоский і плоскорахитический таз. Також зустрічаються рідкісні форми вузького тазу: кососуженний, косопоставленний та інші.
• Общеравномерносуженного таз - всі розміри зменшені рівномірно.
• Простий плоский таз - зменшені тільки прямі розміри.
• Поперечносуженний таз - зменшені поперечні розміри.

Залежно від того, як сильно звужений таз, виділяють чотири ступені звуження.

Клінічно вузький таз - це невідповідність голівки плоду і тазу матері, незалежно від його розміру. Тобто, клінічно вузький таз може діагностуватися тільки в пологах, навіть за відсутності його анатомічного звуження. Функціонально вузький таз також ділиться на три ступені по виразності симптомів.

Причини анатомічно вузького тазу

Причин звуження тазу багато, найчастіше їх слід шукати в дитинстві або підлітковому періоді:

• дитячі хвороби, пов'язані з порушенням обміну речовин Обмін речовин: основа життєдіяльності всього живого   (рахіт, поліомієліт);
• гормональні порушення (порушення менструального циклу Менструальний цикл і його характеристика , Гіперандрогенія);
• активні заняття спортом в дитячому та підлітковому віці;
• неправильне харчування в дитинстві;
• травми і переломи тазу, туберкульоз Туберкульоз - повне одужання не гарантоване   кісток тазу;
• пухлини кісток тазу;
• деформація хребта (кіфоз, сколіоз);
• акселерація.

Причини клінічно вузького тазу

Так як про клінічно вузькому тазі можна говорити лише в пологах, то і причини частіше пов'язані з перебігом пологів:

• неправильне вставляння головки;
• аномалії пологової діяльності;
• великий плід;
• приношення вагітність (кістки черепа плода занадто щільні і нездатні конфігуруватися);
• анатомічно вузький таз;
• пухлини матки;
• вроджені вади розвитку плода Розвиток плоду - тиждень за тижнем .

Діагностика

Коли жінка встає на облік по вагітності, лікар оцінює безліч показників і даних. При виявленні вузького тазу вагітна вноситься в групу високого ризику і особливо ретельно спостерігається всю вагітність і пологи:

• збір анамнезу (наявність хронічних захворювань, перенесені дитячі хвороби, становлення менструальної функції, статеве дозрівання);
• зовнішній огляд (наявність кульгавості, порушення ходи, викривлення кінцівок);

вимірювання розмірів тазу:

• межостном розмір - в нормі дорівнює 25-26 см;
• відстань між максимально віддаленими точками клубових гребенів - дорівнює 28-29 см;
• відстань між вертелами стегнових кісток - 30-31 см;
• зовнішня кон'югату (відстань від надкрестцовой ямки до верхнього краю лонного симфізу) - 20-21 см.
• Запис у диспансерної карті вагітної з нормальними розмірами тазу буде виглядати так: 26-29-31-21.

додаткові обстеження:

• вимірювання антропометричних даних (на звуження тазу вказують: зріст нижче 160 см, розмір взуття менше 36, довжина кисті менше 16 см);
• вимір індексу Соловйова (окружність зап'ястя), якщо розмір більше 14 см, це говорить про масивності тазових кісток і звуженні тазу;
• вагінальне дослідження;
• рентгенографія тазу (за показаннями) та УЗД.

Ведення вагітності та пологів у жінок з вузьким тазом

Перебіг вагітності не має особливих відмінностей, тільки лише в пізніх термінах головка плода не притискається до входу в малий таз і у жінки з'являється задишка. Іноді беременностьосложняется неправильним положенням плоду (поперечне або косе). Пологи у жінок з вузьким тазом ведуть активно-вичікувально, ретельно контролюючи перейми, серцебиття плоду і поведінку жінки. В обов'язковому порядку проводять профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плоду і спазмолітичну терапію. При відхиленні від нормального перебігу пологів роблять кесарів розтин.

Ускладнення

Ускладнення в пологах численні і залежать від ступеня звуження, характеру пологової діяльності і розмірів плода:

• допологове вилиття вод;
• випадання петлі пуповини;
• травма плоду;
• слабкість пологової діяльності;
• післяродова інфекція;
• внутрішньоутробна гіпоксія плода;
• гіпотонічна кровотеча в післяпологовому періоді;
• загроза або розрив матки.

В даний час найчастіше зустрічаються стерті форми звуження тазу, які при енергійної пологової діяльності ні чим себе не проявляють, і пологи закінчуються цілком благополучно.

Анна Созинова