Генітальний герпес перед пологами - це небезпечно. Для того, щоб попередити можливість внутрішньоутробної інфекції або зараження дитини під час пологів, потрібно розібратися в причинах появи цієї інфекції, тобто провести необхідні лабораторні дослідження.

Первинний генітальний герпес перед пологами

Тут може бути кілька варіантів. Варіант перший - після зараження герпесом безпосередньо перед пологами у жінки або розвиваються ознаки первинного герпесу. Варіант другий - первинний герпес протікає безсимптомно. Останнім часом фахівці відзначають зростання випадків безсимптомного перебігу первинного генітального герпесу.

Первинний генітальний герпес перед пологами становить велику небезпеку, оскільки через відсутність імунітету у жінки інфекція може проникнути в організм дитини і викликати внутрішньоутробну інфекцію. Діти з внутрішньоутробною інфекцією найчастіше народжуються мертвими. Якщо ж вони виживають, то залишаються інвалідами на все життя, так як вірус простого герпесу вражає всі внутрішні органи і центральну нервову систему.

Але навіть при первинному генітальному герпесі внутрішньоутробна інфекція розвивається не завжди. Тоді плід підстерігає ще одна небезпека - зараження герпетичною інфекцією під час пологів. Цієї небезпеки важко уникнути, якщо віруси простого герпесу знаходяться на слизовій оболонці статевих шляхів жінки, які скоро повинні стати родовими шляхами.

Якщо дитина заразиться під час пологів, то йому загрожує розвиток неонатального герпесу або герпесу новонароджених. Це захворювання може протікати по-різному, але найчастіше воно все ж протікає важко, тому що організм дитини практично не захищений від зовнішніх впливів імунітетом Імунітет - види і особливості у дітей в дорослих   і всі інфекції зазвичай приймають генералізований характер, тобто поширюються на весь організм. Часто уражаються слизові оболонки, пупкова ранка, кон'юнктива очей, шкіра. При поширенні інфекції захворювання переходить на внутрішні органи і центральну нервову систему. Наслідки неонатального герпесу, безумовно, не такі важкі, як наслідки внутрішньоутробної інфекції, тим не менш, загибель дитини в цьому випадку цілком можлива.

Рецидив генітального герпесу

Ця ситуація набагато менш небезпечна, оскільки внутрішньоутробна інфекція в цьому випадку розвивається вкрай рідко. Відбувається це тому, що в організмі жінки є захисні антитіла до присутніх в організмі типам вірусів простого герпесу, які не допускають занадто високою активізації вірусу і його проникнення до плоду. Тим не менш, розвиток внутрішньоутробної інфекції повністю виключити не можна, так як під час вагітності у жінки знижується імунітет і збільшується ризик розвитку будь-яких інфекцій.

Основна небезпека при рецидиві генітального герпесу полягає в можливості зараження дитини під час пологів і розвитку у нього герпесу новонароджених.

Як виявляється генітальний герпес перед пологами

Так як генітальний герпес дуже часто протікає безсимптомно, викликаючи при цьому не менш руйнівні наслідки, ніж при наявності симптомів захворювання, його виявлення перед пологами є актуальним завданням.

Для виявлення вірусів простого герпесу Простий герпес - на ділі не так все просто   I і II типів (ВПГ-I і ВПГ-II) беруться мазки їх піхви і каналу шийки матки. Проводиться виявлення в них ДНК вірусів за допомогою аналізу ПЛР. Якщо вірус виявлений, то проводиться імунологічне дослідження - імуноферментний аналіз (ІФА), який виявляє, наявність антитіл Антитіла - «солдати» імунітету   до даного вірусу і до якого класу ці антитіла відносяться. Відсутність антитіл або виявлення тільки антитіл, що відносяться до класу імуноглобулінів М, говорить про те, що жінка щойно заразилася ВПГ, і імунітет у неї ще не виробився (найнебезпечніша ситуація).

Виявлення в крові антитіл класу імуноглобулінів G говорить про сформованому імунітеті і наявності у жінки рецидиву захворювання.

Лікування

Якщо це первинне зараження, то обов'язково проводиться курс противірусної терапії за допомогою ацикловіру Ацикловір - наскільки він безпечний?   (його може призначати тільки лікар). Одночасно противірусне лікування призначається місцево у вигляді мазей, кремів, гелів з противірусною дією. Родоразрешение в цьому випадку проводиться шляхом кесаревого розтину до розриву плодових оболонок. У ряді випадків при такій тактиці ведення пологів вдається уникнути зараження дитини.

При рецидиві довго викликаного герпесу безпосередньо перед пологами (наприклад, за тиждень) також можливе проведення противірусного лікування і розродження шляхом кесаревого розтину - ризик зараження при природних пологах зберігається.

Якщо ж в кінці вагітності у жінки було виявлено присутність інфекції на слизових оболонках родових шляхів і доведено наявність у неї противірусного імунітету, проводиться курс противірусної терапії, після чого питання про пологах вирішується індивідуально. У більшості випадків пологи проходять природно, але перед цим родові шляхи жінки обробляються дезінфікуючими розчинами. У деяких випадках все ж доводиться вдаватися до кесаревого розтину.

Галина Романенко

Гормони щитовидної залози при вагітності виконують критично важливу функцію в розвитку головного мозку у плода та новонародженого, а також у багатьох інших аспектах перебігу вагітності та росту майбутньої дитини. Гіпотиреоз (знижений рівень тиреоїдних гормонів в крові) як у матері, так і у плода, часто призводить до захворювань у дитини; у людей одним з найпоширеніших і серйозних ускладнень цього порушення є розумова відсталість Розумова відсталість - якщо психіка недорозвинена .

Функціонування щитовидної залози матері під час вагітності

У всіх тварин під час вагітності робота щитовидної залози піддається значним змінам. Цей феномен найбільш ретельно вивчався у людини, але можна з великою ймовірністю припустити, що він також проявляється у будь-яких ссавців. Найбільш серйозні зміни, пов'язані з діяльністю щитовидної залози у вагітних:

Підвищення концентрації ТЗГ (ТСГ) в крові. ТСГ - один з декількох білків, які відповідають за транспортування тиреоїдних гормонів у крові; з цих протеїнів він найбільш активно зв'язується в тироксином Тироксин - основний гормон щитовидної залози   (Т4). Естроген стимулює експресію ТСГ в печінці, і природне підвищення рівня естрогену Естроген - запорука здоров'я кісток   під час вагітності індукує збільшення концентрації ТСГ в крові приблизно в два рази.

Підвищення рівня ТСГ призводить до зниження концентрації вільного тироксину, в результаті чого збільшується секреція тиреотропного гормону (ТТГ) гіпофізом. Як наслідок, в організмі починає вироблятися більше тиреоїдних гормонів. Основне завдання підвищення концентрації ТСГ - досягнення нової рівноваги між вільними і зв'язаними гормонами щитовидній залозі і, в результаті, значне збільшення вмісту тироксину і трийодтироніну (Т3) в крові, так як вони необхідні для розвитку дитини. У нормі рівень тиреоїдних гормонів досягає необхідного приблизно до двадцятому тижні вагітності і практично не змінюється до пологів.

Збільшення потреби в йоді. Це пов'язано зі значним збільшенням ниркового кліренсу йоду (інакше кажучи, нирки швидше, ніж до вагітності очищають фізіологічні рідини від йоду; це викликано зростанням швидкості клубочкової фільтрації у вагітних) і тим, що тепер матері потрібно йод не тільки для себе, але і для дитини . Фахівці Всесвітньої організації охорони здоров'я рекомендують вагітним жінкам збільшити споживання йоду зі стандартної дози 100-150 мкг (мікрограмів) в день до 200 мкг на день.

Стимуляція щитовидної залози хоріонічним гонадотропіном. Плацента людини та інших ссавців у великих кількостях секретує гормон, який називається хоріонічний гонадотропін (у людей це - хоріонічний гонадотропін людини, ХГЛ), дуже схожий з лютеїнізуючим гормоном. ТСГ і ХГЧ настільки схожі, що ХГЧ може зв'язуватися з ТСГ і передавати сигнали рецепторам епітеліальних клітин щитовидної залози. До кінця першого триместру вагітності, коли рівень ХГЧ найбільш високий, значну частину процесів, в ході яких здійснюється стимуляція щитовидної залози, бере на себе ХГЛ. У цей же період рівень ТСГ в крові, як правило, буває знижений. Через те, що ХГЧ активно стимулює вироблення гормонів щитовидної залози, у деяких жінок на ранніх термінах вагітності розвивається тимчасовий гіпертиреоз.

В цілому, потреба організму (точніше, двох організмів) в тиреоїдних гормонах у вагітних жінок збільшується. І якщо в нормі це не викликає яких-небудь проблем, то у жінок зі слабо вираженим гіпотиреозом по час вагітності дефіцит гормонів щитовидної залози може стати серйозною проблемою.

Рівень ТТГ під час вагітності

Результати недавно опублікованого дослідження надають важливу інформацію для жінок з хворобами щитовидної залози, які планують в майбутньому завагітніти, або вже вагітних. Ключові пункти звіту про результати дослідження:

• Порушення роботи щитовидної залози - у тому числі і субклінічні - пов'язані з ризиком ускладнень під час вагітності, а також короткостроковими і довгостроковими проблемами зі здоров'ям у матері і у дитини.
• Найбільш високий ризик ускладнень для жінок з аутоімунними захворюваннями щитовидної залози, навіть якщо рівень тиреоїдних гормонів в нормі.
• У жінок з підвищеним рівнем тиреотропного гормону (ТТГ) в три рази вище ризик передчасних пологів.
• У жінок з позитивними результатами аналізу на антітіреоглобулін (АТГ) ймовірність передчасних пологів у порівнянні з нормою підвищена в два рази.

Жінкам, які проходять замісну терапію гормонами щитовидної залози, в перші тижні вагітності необхідно підвищити дозу препаратів на 30-60%. Ймовірно, на протяг подальшого терміну вагітності таким пацієнтам буде рекомендовано приймати дозу, на 50% відсотків перевищує ту, що була рекомендована до вагітності.

Нормальний рівень ТТГ під час вагітності

Під час нормально протікає вагітності, у жінки, яка споживає достатню кількість йоду, що не має АТГ в крові, повинні бути наступні показники ТТГ:

• Перший триместр: 0.24 - 2.99;
• Другий триместр: 0.46-2.95;
• Третій триместр: 0.43 - 2.78.

Гормони щитовидної залози і розвиток головного мозку у плода

Ще в 1888 році лондонське суспільство клініцистів випустило звіт, в якому наголошувалося на важливості нормального функціонування щитовидної залози для розвитку головного мозку. З того часу численні дослідження на щурах, вівцях і людину підтвердили цю концепцію; особливо активно протягом багатьох років вивчалися ефекти дефіциту гормонів щитовидної залози Дефіцит гормонів щитовидної залози - виявлена ​​невідома раніше причина   в організмі матері та / або плода. Всі дані підтверджують, що тиреоїдні гормони надають глибоке вплив на перебіг останніх стадій диференціації головного мозку, в тому числі, на сінаптогенез, ріст дендритів і аксонів, миелинизации і міграцію нейронів.

Тиреоїдні гормони зв'язуються з Нуклеарний рецепторами і стимулюють транскрипцію респонсіних генів. У головному мозку плода дуже багато рецептором тиреоїдних гормонів, причому вони з'являються там перш, ніж плід починає сам синтезувати гормони щитовидної залози. Незважаючи на тривалі, складні дослідження виявилося напрочуд важко визначити, на які саме молекули впливають тиреоїдні гормони в мозку, який розвивається, але до теперішнього часу про це дещо відомо. Наприклад, промоутер гена основного білка мієліну реагує безпосередньо на вплив гормонів щитовидної залози. Це відповідає отриманим в ході досліджень даними про те, що при гіпотиреозі може зменшуватися вироблення деяких пов'язаних з мієліном протеїнів.

На сьогоднішній день очевидно, що ученим належить ще дуже багато працювати, щоб краще зрозуміти молекулярні механізми, за допомогою яких тиреоїднігормони підтримують нормальний розвиток головного мозку плода.