Дефіцит гормонів щитовидної залози у плода та новонародженого

У плоду є два потенційних джерела тиреоїдних гормонів - його власна щитовидна залоза, і щитовидна залоза його матері. Людський плід починає синтезувати гормони щитовидної залози приблизно на дванадцятому тижні вагітності; в інших тварин це відбувається приблизно в цей же час. Наявні сьогодні в розпорядженні вчені результати досліджень, проведених на представниках різних видів ссавців, говорять про те, що через плаценту від матері до плоду переходить значну кількість гормонів щитовидної залози. Крім того, в плаценті міститься дейодиназа, яка конвертує тироксин Тироксин - основний гормон щитовидної залози   в трийодтиронін.

Існує три типи станів, пов'язаних з дефіцитом гормонів щитовидної залози Дефіцит гормонів щитовидної залози - виявлена ​​невідома раніше причина , Які можуть вплинути на розвиток плода:

• Материнський гіпотиреоз зазвичай не є причиною гіпотиреозу плода (набагато частіше гіпотиреоз у жінки викликає безпліддя) .  Коли вагітність у жінки зі зниженим рівнем гормонів щитовидної залози все-таки настає, існує підвищений ризик внутрішньоутробної загибелі плоду гестаційної гіпертензії .  Субклінічний гіпотиреоз сьогодні все частіше розглядають як одну з причин численних більш-менш серйозних вроджених порушень .  У ході декількох досліджень було виявлено, що м'які форми гіпотиреозу у матері, діагностовані лише після закінчення вагітності, можуть призвести до того, що у дитини показники тестів на коефіцієнт інтелекту будуть трохи нижче норми, і він буде відчувати значні труднощі у навчанні .  Найбільш поширеними причинами субклінічного гіпотиреозу є аутоімунні захворювання, при яких антитиреоїдні антитіла проходять через плаценту .  Таким чином, причиною цього порушення може бути пасивна імунна атака на щитовидну залозу плоду .
• Фетальний гіпотиреоз. Це порушення також називають вродженим гіпотиреозом; воно викликане порушенням роботи щитовидної залози плоду, в результаті чого вона не виробляє достатньо тиреоїдних гормонів. Більшість дітей, у яких це порушення розвинулося ще в період внутрішньоутробного розвитку, народжуються абсолютно здоровими, так як під час вагітності вони отримували гормони щитовидної залози від матері. Вкрай важливо почати лікування дитини якомога швидше після народження. В іншому випадку йому загрожує кретинізм - затримка розумового та фізичного розвитку. Завдяки ретельним обстеженням вагітних жінок та новонароджених в багатьох розвинених країнах фетальний гіпотиреоз вже не являє собою серйозної проблеми - його швидко вчасно виявляють і починають лікувати.
• Дефіцит йоду може викликати гіпотиреоз одночасно і матері та плоду, так що розвивається в утробі дитина не зможе отримувати достатньо гормонів щитовидної залози через плаценту. Можна сказати, що дефіцит йоду - найбільш легко запобіжної причиною розумової відсталості у світі. Якщо майбутня мати страждає від дефіциту йоду та не приймає харчові добавки, у дитини може розвинутися кретинізм, можлива також глухота і німота.

За даними ВООЗ, у 1990 році у 20 мільйонів чоловік на планеті були більш-менш серйозні пошкодження структури головного мозку, що є результатом дефіциту йоду в період внутрішньоутробного розвитку. Ендемічний дефіцит йоду залишається однією з найбільш серйозних проблем охорони здоров'я в багатьох регіонах світу, включаючи деякі регіони Європи, Азії, Африки та Південної Америки. На цих територіях, крім того, у значної частини дорослого населення є різні захворювання щитовидної залози Захворювання щитовидної залози - жінки в групі ризику , Наприклад, зоб, дифузний токсичний зоб, і так далі. Кретинізм може розвиватися у 5-10% нащадків таких людей, а приблизно у 25% можуть спостерігати м'які форми розумової відсталості Розумова відсталість - якщо психіка недорозвинена . Це дуже серйозна проблема, проте її поява досить легко запобігти.

Вплив материнського гіпотиреозу на когнітивні функції дитини було вивчено в кількох дослідженнях. В рамках деяких з них жінки з низьким рівнем тиреоїдних гормонів проходили профілактичне лікування. Результати цих досліджень суперечливі, і поки незрозуміло, наскільки корисними виявляються профілактичні заходи. Проте встановлено, що негативних наслідків дефіциту йоду можна уникнути, якщо протягом першого і другого триместрів вагітності мати буде приймати харчові добавки з йодом. Якщо почати профілактику в третьому триместрі, запобігти розвитку розумової відсталості, швидше за все, не вдасться.

До речі, у тварин дефіцит йоду теж викликає серйозні проблеми. Наприклад, у овець, корів, свиней і коней через брак йоду збільшується частота народження мертвих дитинчат; крім того, підвищується ймовірність того, що дитинча народиться слабким, а його вага і зріст будуть менше норми.

Гіпертиреоз під час вагітності

Гестаційний гіпертиреоз пов'язаний з підвищеним ризиком кількох серйозних ускладнень, таких як прееклампсія, передчасні пологи, смерть плоду або новонародженого, і низька вага при народженні. Крім того, через гіпертиреозу у дитини може розвинутися хвороба Грейвса, при якій в організмі хворого виробляються аутоантитіла до рецепторів ТТГ.

Герпес при вагітності: наслідки

Чим небезпечний герпес при вагітності? Вірус герпесу при вагітності може ніяк не позначитися на її перебігу, але тільки в тому випадку, якщо жінка заразилася їм ще до вагітності, і в неї виробився імунітет до цього захворювання. Наслідком первинного герпесу, перенесеного під час вагітності, часто є внутрішньоутробний герпес. Внутрішньоутробний герпес - це інфекція викликана вірусом герпесу (як правило, це ВПГ-2), зараження яким сталося під час вагітності або пологів. Іноді таку інфекцію неправильно називають «генетичний герпес під час вагітності». Але герпес - це не генетичне захворювання, воно не передається у спадок.

Внутрішньоутробний герпес - це дуже важке захворювання, що вражає плід. Розвивається воно найчастіше при первинному зараженні ВПГ-2 під час вагітності. Але причиною можуть бути й інші типи вірусу герпесу; ВПГ-1, вірус вітряної віспи, цитомегаловірус Цитомегаловірус - в чому його небезпека?   і так далі. Загострення герпесу під час вагітності практично ніколи не призводить до розвитку внутрішньоутробної інфекції. Рецидив герпесу при вагітності проявляється у вигляді місцевих змін на шкірі і слизових оболонках матері. Специфічний імунітет не допускає поширення герпетичної інфекції на плід

Як впливає герпес на плід? Симптоми внутрішньоутробного герпесу залежать від часу зараження плода. Якщо це відбулося протягом перших двох тижнів після зачаття, то відбувається загибель плоду і викидень Викидень - чи можна від нього застрахуватися? . При зараженні плоду в перші 10 тижнів вагітності розвиваються аномалії розвитку різних органів, закладка яких відбувається в цей період. З 10 по 28 тиждень вагітності у плода в результаті зараження розвивається генералізована (з ураженням багатьох органів і систем) запальна реакція, яка призводить до формування множинних вад розвитку. При зараженні плоду з 28 по 40 тиждень вагітності запальний процес має більш обмежений характер і аномалії розвитку можуть розвинутися в декількох органах. При зараженні під час пологів найчастіше розвивається ураження одного-двох органів (наприклад, легенів, печінки та ін.) Або поява генералізованих герпетичних висипань на шкірі і слизових оболонках.

Майже завжди внутрішньоутробний герпес протікає дуже важко. Наслідки герпесу при вагітності можуть бути у вигляді загибелі плоду або повної інвалідизації народженої дитини. Але в деяких випадках внутрішньоутробний герпес не залишає важких наслідків, правда, трапляється це досить рідко.

Як відрізнити загострення герпесу при вагітності від первинної герпетичної інфекції

За зовнішніми проявами герпесу буває важко відрізнити первинний герпес від рецидиву хронічного. Справа в тому, що у жінки після зараження герпес може тривалий час протікати в безсимптомній формі, і перші симптоми з'являються тільки під час вагітності. Але в цьому випадку у жінки вже є імунітет Імунітет - види і особливості у дітей в дорослих   до вірусу герпесу і ризик для плоду дуже невеликий. Первинний герпес може проявитися точно так само, але при цьому загроза для плода багаторазово підвищується.

Для того, щоб відрізнити первинний герпес від рецидиву, необхідно провести лабораторні дослідження. Герпес в крові у вагітних можна виявити різними способами. Аналіз при вагітності на герпес можна повести методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). При цьому в зіскрібків і мазках, взятих з ділянок ураження на статевих органах жінки, а також у крові і навколоплідних водах можна виявити ДНК вірусу герпесу і ідентифікувати його.

Методом імуноферментного аналізу (ІФА) в крові і навколоплідних водах можна виявити антитіла до герпесу при вагітності. Це дозволяє відрізнити первинний герпес від рецидиву вторинного. При первинному зараженні протягом першого тижня з'являються антитіла класу М (імуноглобуліни М - IgM), їх кількість наростає протягом перших двох - трьох тижнів захворювання, а через два-три місяці ці антитіла зникають. Але іноді антитіла класу IgM можна виявити і при рецидиві герпесу. З другого тижня захворювання в крові починають з'являтися антитіла до вірусів герпесу класу G (імуноглобуліни G - IgG), які залишаються в крові хворого на все життя.

Велике значення має визначення ступеня зрілості антитіл Антитіла - «солдати» імунітету   класу IgG, яка виражається в ступені міцності їх зв'язку (авідності) з антигеном, тобто з вірусом герпесу. При первинному зараженні ступінь зрілості IgG низька і тільки через кілька місяців після зараження їх зрілість стає високою. Таке дослідження дозволяє з високим ступенем достовірності визначити, чи є гостра герпетична інфекція первинною або рецидивом хронічного процесу.

Герпес після пологів

Іноді рецидив герпесу розвивається після пологів і це також небезпечно для дитини, так як він може заразитися від хворої матері. Але це зовсім не означає, що жінка не повинна годувати дитину грудьми: вірус герпесу не виділяється з грудним молоком. А ось з брудними руками або через білизну, вірус герпесу цілком може потрапити до дитини. Тому для профілактики зараження слід ретельно дотримуватися правил особистої гігієни.

Вагітність після герпесу - чи можна народити здорову дитину?

Незважаючи на те, що вірус герпесу, одного разу потрапивши в організм, залишається там назавжди, народження здорової дитини цілком реально. Чи небезпечний герпес при вагітності? Наскільки небезпечний герпес при вагітності? Герпес під час вагітності протікає по-різному в залежності від того, первинна це інфекція або вторинна. Навіть якщо попередня вагітність закінчилася загибеллю дитини через внутрішньоутробного герпесу, це може ніяк не відбитися на перебігу наступної вагітності, якщо жінці було поведено правильне і своєчасне лікування.

Справа в тому, що до моменту настання повторної вагітності в організмі жінки вже утворилися антитіла до вірусу герпесу, які захистять плід від інфекції. Саме тому герпес при вагітності - це не трагедія, а привід для того, щоб серйозно задуматися про своє здоров'я і при настанні нової вагітності ретельно виконувати всі призначення лікаря.