Вагітність - особливий період в житті жінки, в цей час відбувається перебудова всіх біохімічних процесів в організмі і обміну речовин в цілому. Все це може викликати збої в роботі організму матері і негативно позначитися на стані здоров'я дитини. Одним з таких збоїв є цукровий діабет Цукровий діабет - грізна і невиліковна хвороба   вагітних.

Як і чому виникає цукровий діабет у вагітних

Цукровий діабет у вагітних не таке вже рідкісне явище. Підвищений цукор в крові Цукор в крові - дуже важливий показник   зустрічається у багатьох вагітних жінок, але цукровий діабет розвивається приблизно у кожної десятої жінки. Такий діабет отримав назву гестаційного цукрового діабету (ГСД). Причина підвищення цукру в крові вагітних жінок - гормональна перебудова.

Для того, щоб зрозуміти, як це відбувається, необхідно знати основні принципи вуглеводного обміну .  Вуглеводи - це джерело енергії, яка використовується для здійснення будь-якої діяльності людини: біохімічних процесів усередині його організму, дихання, серцебиття, трудової діяльності, спорту і так далі .  Вуглеводи надходять в організм людини з їжею, розкладаються в кишечнику на прості цукри і всмоктуються в кров .  З крові глюкоза в якості палива надходить до клітин - саме це підтримує життя в нашому організмі .  Залишки глюкози перетворюються в глікоген і відкладаються в печінці і м'язах як запаси глюкози .  Але глюкоза не може потрапити з клітку без гормону інсуліну, який виробляється спеціальними клітинами підшлункової залози .  Тому, якщо навіть в крові людини глюкози більше норми, але не вистачає інсуліну або інсулін чомусь не може виконувати свою роботу, організму починає бракувати енергії, і порушуються всі біохімічні процеси - це і є цукровий діабет .

Причиною цукрового діабету вагітних є вироблення організмом гормонів вагітності, які пригнічують дію інсуліну. Тобто інсулін є, але пригнічується його здатність засвоюватися організмом матері. Це фізіологічний механізм, в результаті якого частина глюкозу потрапляє до плоду. А організм матері в якості енергетичного матеріалу починає використовувати жири та білки. Починаються такі зміни в організмі жінки приблизно на 4-му місяці вагітності. Якщо цукор в крові підвищується раніше, то, швидше за все, це говорить про те, що жінка і раніше страждала прихованим цукровим діабетом, а вагітність просто його виявила.

Невеликі підвищення цукру в крові бувають у багатьох жінок, а ГСД розвивається не у всіх, а тільки у тих жінок, які мають певну схильність. Ця схильність переходить в захворювання під впливом таких чинників, як ожиріння, вік більше 35 років, наявність ендокринних захворювань. Припустити можливість появи ГСД у вагітної жінки можна, якщо у неї вже були пологи, які супроводжувалися многоводием, народженням мертвої дитини, дитини з великою вагою (4 кг і більше), дитини з вадами розвитку. Такі жінки схильні також до мимовільних абортів і викиднів. Має значення і наявність близьких родичів, хворих на цукровий діабет.

Після пологів всі ознаки ГСД зникають. Але буває й так, що вагітність виявляє істинний діабет, який після пологів не проходить.

Ознаки цукрового діабету у вагітних

При легкому перебігу цукрового діабету у вагітних він може ніяк не виявлятися. Саме тому у всіх жінок протягом вагітності кілька разів перевіряється цукор крові. У більш важких випадках з'являється сухість у роті, спрага, рясне сечовипускання.

ГСД ускладнює перебіг вагітності, з'являється ризик розвитку гестозів (токсикозів пізнього розвитку вагітності) з набряками, високим артеріальним тиском, появою білка в сечі Білок в сечі - знак небезпеки, який не варто недооцінювати   (ознака порушення функції нирок) і змін з боку головного мозку у вигляді судом і порушень свідомості. У жінок з ГСД підвищується ризик викиднів, багатоводдя, народження великого плоду (а значить, ускладнень в пологах) і різних інфекцій сечовивідних шляхів (при цукровому діабеті знижується імунітет).

У I - II триместрі вагітності у здорових жінок рівень глюкози натще знижується, а в другій половині підвищується. Так, у здорової вагітної жінки рівень глюкози в крові після прийому їжі вище, ніж у невагітних жінок (4-5, 2 ммоль / л при нормі 3, 3 - 5, 5 ммоль / л).

Як впливає діабет вагітних на стан дитини

ГСД негативно впливає не тільки на матір, але і на дитину. У плоду розвиваються характерні зміни, звані діабетичної фетопатії. Така дитина, незважаючи на велику вагу (часто більше 4 кг), має функціональне недорозвиненням багатьох органів і систем: нервової, серцево-судинної, дихальної, травної, порушення обмінних процесів і так далі. Це пов'язано з тим, що під час вагітності плід росте нерівномірно, його зростання то сповільнюється (коли з крові матері до плоду поступає мало цукру), то прискорюється (надходить занадто багато цукру), що обумовлено зі змінами кількості гормонів в крові матері.

Як лікується діабет у вагітних

При легких формах ГСД жінкам рекомендується змінити дієту: виключити з неї всі легкозасвоювані вуглеводи, тобто все солодке і здобне. Якщо рівень цукру в крові Рівень цукру в крові - один з основних показників здоров'я людини   залишається колишнім або підвищується, то призначають препарати інсуліну. Жінка не повинна боятися такого лікування, адже це профілактика різних ускладнень вагітності та діабетичної фетопатії у дитини.

Якщо, незважаючи на проведене лікування, маса дитини росте дуже швидко і перевищує норму, пологи рекомендується проводити на 2 - 3 тижні раніше терміну шляхом стимуляції родової діяльності або кесаревого розтину.

Профілактикою ускладнень діабету у вагітних є регулярне спостереження в жіночій консультації.

Галина Романенко

Серед акушерів-гінекологів ставлення до аспірину неоднозначне. Багато доктора визнають позитивні властивості аспірину, які могли б знадобитися під час вагітності. Але часто переважують його негативні властивості, головним з яких є негативний вплив на плід.

Призначення аспірину в першому триместрі вагітності

У питанні призначення аспірину в першому триместрі вагітності (перші 12 тижнів) розбіжностей немає: приймати цей препарат під час закладки органів і тканин плоду небезпечно, це може призвести до розвитку аномалій у плода. Особливо негативно впливає аспірин на розвиток статевих органів. Наприклад, вважається, що цей препарат може викликати крипторхізм - неопущення яєчка в мошонку.

Таке ж негативний вплив на плід надають і всі інші нестероїдні протизапальні препарати. Тому їх не рекомендують використовувати як жарознижуючі засоби при простудних і вірусних захворюваннях у вагітних. Найбільш безпечним в цьому випадку є парацетамол.

Призначення аспірину в другому триместрі вагітності

У другому триместрі вагітності (12-24 тиждень) аспірин не протипоказаний, але призначати його може тільки лікар. У цей період вагітності аспірин іноді призначають з метою поліпшення циркуляції крові в області плаценти та попередження тромбозів у вагітної жінки.

При порушенні кровообігу в області плаценти виникає фето-плацентарна недостатність (ФПН) - стан, при якому через недостатню прохідності кровоносних судин до плоду надходить мало поживних речовин і кисню. Це призводить до відставання дитини в розвитку. Але головна небезпека ФПН полягає в різко негативному впливі на головний мозок плоду відсутності необхідного обсягу кисню в крові. Це може призводити до тяжких порушень з боку центральної нервової системи у новонародженої дитини.

Тому ФПН намагаються вчасно виявити і усунути. У тому числі іноді для поліпшення циркуляції крові і придушення процесу утворення тромбів, які порушують кровообіг, призначають невеликі дози аспірину у вигляді тривалих курсів. Але ці дози набагато менше доз, що застосовуються з метою знеболювання або зниження температури, тому вони, як правило, не дають побічних ефектів.

Іноді такі невеликі дози аспірину призначаються при вираженому варикозному розширенні вен Варикозне розширення вен - операція неминуча?   у жінок в другому триместрі вагітності.

Призначення аспірину в третьому триместрі вагітності

У третьому триместрі вагітності (з 24 по 40 тиждень) аспірин офіційно протипоказаний через можливої ​​загрози кровотечі під час пологів. Така загроза може стати реальною при передлежанні плаценти (коли плацента частково або повністю закриває вихід з порожнини матки), передчасне відшарування плаценти і при деяких інших станах.

Тим не менш, аспірин у невеликих дозах іноді призначають і в цей період, якщо, наприклад, залишається загроза розвитку ФПН. У третьому триместрі вагітності іноді розвивається і токсикоз другої половини вагітності - гестоз. В основі гестоза лежить порушення циркуляції крові в самих дрібних кровоносних судинах - капілярах. В результаті у жінки з'являються спочатку приховані, а потім явні набряки, підвищується артеріальний тиск Артеріальний тиск - чи небезпечні його коливання? , У сечі виявляється білок (наслідок поразки кровоносних судин нирок). Якщо такий стан вчасно не виявити і не перелічити, це призведе до тяжких ускладнень з боку центральної нервової системи.

Аспірин в цьому випадку розріджує кров за рахунок попередження адгезії і агрегації тромбоцитів Тромбоцити - для чого вони потрібні організму?   (їх здатності прилипати до стінок кровоносних судин і групуватися з подальшим утворенням тромбу). Це призводить до того, що рух крові по капілярах (мікроциркуляція) поліпшується. Безумовно, аспірин у цьому випадку не є панацеєю і призначається він не самостійно, а в складі комплексного лікування.

Ще одним показанням для призначення аспірину є передчасне старіння плаценти. У нормі плацента починає старіти тільки до кінця вагітності: запустевают деякі кровоносні судини, що знижує ризик кровотечі в пологах. Але іноді процес старіння плаценти починається значно раніше норми і призводить до порушень розвитку плода Розвиток плоду - тиждень за тижнем   і ускладнень з боку його центральної нервової системи.

Аспірин в цьому випадку призначається з великою обережністю, так як завжди потрібно пам'ятати про те, що ризик кровотечі в пологах цілком реальний. Тим не менш, невеликі дози аспірину здатні припинити передчасне старіння плаценти і поліпшити кровопостачання плоду.

Аспірин відноситься до лікарських препаратів, які в жодному разі не можна приймати самостійно під час вагітності.

Галина Романенко